【醫師專欄】棘上肌破裂，原來可以用增生療法修復
(圖瑱來源：Pexels)
什麼是棘上肌？
「旋轉肌袖」是由四條肌腱組成包括棘上肌、棘下肌、肩胛下肌及小圓肌，在肩關節在活動時，讓肱骨頭產生下移的力矩，讓肩膀在作外展的動作時，避免肱骨頭與肩峰距離過近產生過度摩擦因而造成傷害與疼痛。其中，棘上肌的功能為外展上臂，為旋轉肌袖最容易受傷的一條肌腱。棘上肌若長期處於不正確的姿勢下過度使用(例如圓肩情況下外展上臂)，可能就會造成棘上肌發炎，若不及時治療，可能進而產生破裂。
棘上肌破裂會有哪些症狀？
棘上肌破裂的患者，常常來的主訴為肩部疼痛，且在上臂外展動作時疼痛加劇。理學檢查可以發現肱骨大轉子有壓痛點，空罐測試(Empty can test)和垂臂測試(Drop arm test)可能會產生疼痛和無力。有以上的狀況復健科醫師會用高階軟組織超音波確認是否有棘上肌破裂，若有破裂的話也可以評估嚴重程度，進而為病患選擇最適合的治療
(圖片來源：Pexels)
如何治療棘上肌破裂？
急性期疼痛明顯時，可先給予冰敷及消炎藥治療，待疼痛比較緩解時改為熱敷及衛教病患姿勢的調整。針對慢性棘上肌發炎的病患，也可以接受徒手治療及運動治療來改善軟組織及矯正不正確的姿勢。若上述保守治療無效時，則可以考慮「增生療法」
什麼是增生療法？
一般人體組織在進行修復時，會經過發炎的過程，而增生療法是一種誘發人體產生良性發炎反應，進而促進生長因子前來治療部位來修復受傷的組織。它可以治療疼痛、增強組織強度、改善病患日常生活功能進而增進生活品質，是目前在肌腱、韌帶、肌肉纖維及關節軟骨等軟組織受損還滿有效的一種治療
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執行增生療法的過程
醫師會利用高階軟組織超音波定位棘上肌破裂處，將調好的高濃度葡萄糖水或PRP依超音波導引的方式，精準地打進棘上肌破裂處，使得良性發炎只作用在病灶處，而不會影響未受損的組織，能達到準確、安全、有效的治療，進而促進破裂處修復。
增生療法的優點？
一般軟組織疼痛的局部注射會使用類固醇，雖然對止痛有效，但長期注射可能會產生色素退化的白斑，甚至使得注射處肌腱、韌帶變得比較脆弱，若有高衝擊力運動需求的患者可能不太適合長期施打。然而，增生療法沒有上述的問題，甚至能使受損的組織變得更為健全。
治療後注意事項及日常中應避免什麼樣的動作才能不再復發？
經增生療法注射後要注意避免服用消炎藥，以免抵銷良性發炎的過程，前三天注射處盡量不要做肩部外展的動作減輕棘上肌的壓力，一個禮拜後可以做一些棘上肌等長收縮的運動，來避免肌肉萎縮。飲食方面若沒有慢性腎病變的問題，可以補充高蛋白質作為肌腱修復的原料。
(撰文者：適康復健科診所 劉奕廷醫師)
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自體血小板增生療法是抽取病人自身的血液，經過專業離心技術淬取生長因子，注射至患部進行治療，由於生長因子具有組識修護與軟骨增生等功能，被認為是目前最新再生醫學療法
臨床研究顯示重量訓練是預防骨鬆肌少的運動指引，而壺鈴是俄羅斯研究強化整體體能的絕佳工具，在專業物理治療師指導安全動作及漸進負重下，透過壺鈴擺盪，來避免骨質流失，預防肌少症，進而改善生活品質
增生治療是一種肌腱韌帶關節損傷之療法，使用高濃度葡萄糖溶液（非類固醇、亦非葡萄糖胺），分數次注射在受傷或退化、自我修復不佳仍會痠痛的肌腱韌帶上。目的是促使組織產生輕微的發炎，誘發增生反應，再次啟動修補機制，促進組織復原，強化軟組織的強度、減少疼痛。
透過超音波影像導引將玻尿酸精準注射至肩關節腔，將關節囊撐開並且潤滑，能有效緩解沾粘性關節囊炎俗稱「五十肩」或「冰凍肩」。
透過專業的評估與觀察，察覺出正常與異常的嬰幼兒動作表現、分辨是否落後同齡兒童的發展里程，尤其是骨骼肌肉發展、粗大動作表現以及適齡的姿勢控制能力，且分析嬰幼兒發展遲緩的可能原因並予以治療。
職能治療在早期療育的角色可分為兩個部分。對於孩子而言，職能治療依照兒童個別的發展狀況，透過「遊戲」作為媒介，提供有目的性與有意義的活動，以增進孩子的動作控制、感覺知覺發展、心理社會發展與認知發展，使孩子能在進入小學生活前能具備相關的能力與技巧。對於家庭而言，職能治療會聚焦於提供支持與衛教，透過與家庭成員共同訂定目標，使成員能在早療過程中獲得參與感，並能得到充分的技巧與資源陪伴孩子成長，增進親子間關係，使孩子能在充滿支持與鼓勵的環境中，參與在家庭與社區之中，同時發揮自身最大的潛能。
語言治療以個別或團體的方式進行，藉由遊戲或經過設計的活動讓兒童主動參與，從中促進兒童口腔功能，語言理解及表達能力之發展和正確溝通行為之發展，進而建立良好的人際互動，溝通以減少問題行為之產生，常見兒童問題包括語言發展遲緩、構音異常、口吃
臨床心理師除了可提供相關親職教育知識和應用方法供家長參考，並給予情緒支持，以疏解父母教養壓力。此外臨床心理師以會談遊戲治療、行為改變技術等方式瞭解孩子心理或行為問題，並協助孩子抒發內在情緒，發展適當表達或問題解決技巧。
肩頸痠痛是現代人常出現的問題，造成原因除了常見的姿勢不良、肌肉緊繃等等，大部分的人都會忽略頸部神經及關節的問題，若沒有對症下藥，一昧的按摩是沒有效的。在課程中，治療師會根據肌肉的走向，教大家如何正確的伸展肩頸的肌肉，及如何放鬆肩頸的神經和關節喔
音樂治療師有計畫性的使用音樂，透過歌唱、聆聽、即興、玩樂器、創作等多元的管道，提昇幼兒主動探索的意願。讓幼兒在與治療師的音樂互動經驗中，引導幼兒作出期待性改變與成長，像是認知，行為，情感表達，語言，大小動作，心理的發展目標，以達到在社會上更好地適應。
藝術治療師透過藝術創作，能幫助幼兒小肌肉控制、手眼協調、感覺與認知的整合，更進一步協助孩子將內心世界視覺化，增加其自信與表達力，抒發心中情緒以及建立正向人際互動，支持兒童的心理穩定度與發展
