【醫師專欄】兒童長高「照骨齡」正夯,掌握3個對策幫助兒童長更高

兒童的身高,是為人父母都會在意的事,受少子化的衝擊,深化了家長的擔憂,近幾年家長之間流行起帶孩子「照骨齡」的風潮,想去瞭解孩子長高的空間與可能性,似乎長高才代表孩子有在發育成長的證據,更有孩子身高不能輸,才能贏在起跑點的心態,到底什麼是「照骨齡」呢? 「長高」即代表孩子發育正常嗎?

骨齡到底怎樣檢查呢?

骨齡攝影檢查(bone age study)就是「照骨齡」,臨床上常用來比對年齡、評估骨骼成熟程度的檢測方式。骨齡攝影檢查是具有放射線,利用X光攝影,拍攝一張左手掌與手腕的X光片,以X光片上顯示的骨骼狀態、成長程度以及骨骺板癒合程度等條件來推算骨骼目前的年齡,常用來幫助診斷兒童內分泌疾病或是預測成年後的身高,並非在超音波影像看生長板沒癒合就可以探究骨齡!

評斷孩子的發育,身高僅是其中一個面向

如何評估孩子的發育是否正常,臨床醫師會從生長與發展兩個層面去做評估,兒童在長大成人的過程中,身高、體重與器官的體積增長稱之「成長」生理及心智的變化與成熟,包括大動作、精細動作、感覺統合、語言溝通、認知學習、社會情緒與生活自理稱之為「發展」,兒童復健科最關注的是孩子的發展是否遲緩。臨床上發展遲緩定義是兒童因為各種不同的原因,在功能發展趕不上該年齡所應有的程度,例如運動、感官知覺、語言、認知、社會適應、情緒及行為各方面的能力,使其在發展上造成各種程度不同的落後現象,稱之為發展遲緩兒童。復健科醫師呼籲早期療育的黃金期間是6歲以前,甚至,在3歲以前做早期療育一年的功效是3歲以後做的10年的功效喔!

復健科診所除了處理急性扭傷挫傷更有看兒童發展的問題,候診區裡兒童不佔少數,在診間裡家長很常諮詢復健科醫師兒童成長的相關問題,故事的起源讓我來跟大家分享!

某天焦急的媽媽把跌倒受傷的孩子帶到復健科診所,很怕孩子骨頭受傷,診斷如看診日常的我,把超音波探頭抹上傳導膠詳細檢查碰撞的部位,所幸,一切安好,僅只是挫傷造成軟組織發炎,並且跟媽媽解釋影像上的判讀

「媽媽您看看這骨頭,這個不是骨折喔是孩子生長板,所以不用擔心」

媽媽此時反而更焦急地回應

「那醫師可以順便看看孩子的骨齡嗎?」

「他在班上身高是倒數的,他是不是都長不高阿?」

「身邊很多家長都有把孩子帶去照骨齡!」

我只能用尷尬又不失禮的微笑回應

「媽媽,超音波不是拿來看骨齡的阿,孩子長高這檔事也不是測骨齡可以解決的!」


兒童要長高,「基因遺傳」關聯性高

兒童順利長高,其中父母遺傳基因扮演了最大的角色,臨床上有「預測身高公式」,會先以父母的身高來預測孩子成年後的身高,公式如下:

男生目標身高=(爸爸身高+媽媽身高+13)/ 2 ± 5公分
女生目標身高=(爸爸身高+媽媽身高−13)/ 2 ± 5公分

容我舉個例子好了,若父親身高175公分,母親身高155公分,那麼兒子的身高=(175+155+13)/2 ±5,因此,預測身高範圍會落在166.5公分到176.5公分之間,因此,若父母的身高不高,孩子長得很高的機率確實相對較低。既然公式 ±5是可以變化的範圍,表示還是有我們能做得到的部分,以下幫家長整理長高的對策。


成功長高3對策,在身高預測上樂觀的取得優勢

一、選擇正確的運動能有效刺激生長板

運動對孩子發育長高很重要,美國運動醫學會(American College of Sports Medicine, ACSM)與美國「疾病控制與防範中心」(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)都強調小孩和青少年每天至少須要60分鐘的中高強度的運動量,長期持續的運動,甚至會使得生長激素的分泌可長達24小時,量甚至可達兩倍以上,所有運動當中,大塊肌肉群運動對長高更是有幫助,因為大肌群在收縮時給骨頭施加應力,能刺激生長板的細胞分化,常見能夠刺激大肌肉群收縮的運動包括籃球、排球、羽球、網球等運動模式,包含跳躍動作、敏捷度訓練與平衡感刺激,對於孩子的成長發展有顯著的幫助,但是若從事有潛在高受傷機率的運動,例如直排輪、橄欖球等,一定要使用護具,以免造成生長板受傷,而影響成長。此外多項研究亦證實,孩童和青少年生長期間從事運動時,可增高最大顛峰骨量,減少日後發生骨質疏鬆症風險和延後發生骨折的年齡,降低骨折發生;所以孩子適量運動不只幫助發育更可降低日後骨折的風險。

 


二、充足睡眠能增進生長激素的分泌

兒童長高,有生長激素的作用絕對是重要的。 孩子一天分泌生長激素最旺盛的時間,出現在晚上10點至隔日清晨2~3點之間,如果能把握晚上黃金睡眠時間且睡足8個小時,則生長激素會在睡眠的8小時內出現多次高峰的分泌周期,生長激素能夠分泌的時間越多,當然也越有機會長得高。所以擁有充足且正確時間的睡眠,對於孩子的身高發展,是非常關鍵的影響因素!在這邊也呼籲家長,根據研究,孩子睡前玩3C產品、敖夜和壓力,都會影響睡眠的質與量,進而影響身高成長。


三、攝取足夠四種營養素,成為骨骼成長的最強後盾

兒童成長發育需要攝取「大量優質蛋白質」,才能提供原料供給肌肉及骨骼的生長。根據研究指出,兒童及青少年的蛋白質攝取量,建議為:體重(公斤)×1.2~1.4(克)。舉個例子,孩子的體重為30公斤,每日約需要36~42公克的蛋白質,而何謂「優質蛋白質」呢?以營養學的觀點來看,攝取的食物含有9種必需胺基酸的蛋白質稱之,常見的瘦肉、肝臟、雞蛋、魚、奶類皆符合標準。

「鈣質」,是構成骨骼中礦物質的主要成分,另外在免疫、神經、循環、消化、內分泌等系統,鈣質也肩負著重要的生理機能。根據國健署公布的「國人膳食營養素參考攝取量」,4~6歲的孩子每天需攝取600毫克的鈣,7~9歲的孩子每天則需攝取800毫克的鈣,相當於一天要攝取600~800cc的鮮奶。

即便鈣質攝取量足夠,在維生素D缺乏的狀態下,鈣質也有可能無法被腸胃道順利吸收,根據國健署公布的「國人膳食營養素參考攝取量」的標準,18歲以下的孩子建議每日需要維生素400IU,維生素 D 來源包括陽光照射、食物和營養品,皮膚可經陽光照射合成維生素D,所以建議小孩可以常戶外運動,在陽光下適量運動對長高與骨骼發育確實有幫助!

「維生素K」能夠增加成骨作用,強化骨骼,倘若說維生素D是「搬運工」,維生素K則是讓鈣質順利沉積成骨質的「水泥工」,維生素K存在於深綠色蔬菜當中,對於不愛吃深綠色蔬菜的孩子,家長更需要謹慎地評估孩子攝取是否充足。


長高固然重要,且儼然成為現代家長間熱門的話題,但不得不說以前照豬養的我們也都這樣成長過來了,觀察現代社會遇到的問題包括了雙薪家庭家長忙於工作以至於孩子外食的機會也提升,營養不均衡也就此萌生;3C產品的猖獗也讓孩子們沉溺其中而打擾到作息與睡眠,更不用說家長繁忙與升學壓力,將運動時間淪為犧牲品,與其本末倒置的尋求轉骨的偏方或是尋求自費施打生長激素,不如好好重視運動、睡眠與營養三方面,才是尋求長高的正確觀念。

撰文者/適康復健科診所 院長陳建宏醫師

【醫師專欄】職業健體選手現在連轉開門都沒辦法,原來是手腕軟骨出問題了!

一位身材壯碩的健體選手前來看診,原本啞鈴臥推都得心應手,不知為何最近手腕疼痛加劇,有時候只需輕微出力的轉門把、擰毛巾都會痛到不敢出力,甚至騎機車催油門也痛。起初覺得只是輕微的運動傷害,想說冰敷一下休息幾天就沒事了,不料症狀持續無法緩解,也導致訓練的菜單無法順利完成,隨著健體年底比賽將至,教練焦急不已,去中醫針灸皆不見起色。後來經過古亭適康復健科院長劉奕廷醫師進行理學檢查及高階軟組織超音波檢查,發現是其實是嚴重的三角纖維軟骨受損。後來配合醫師按部就班的治療和,病患症狀明顯改善,也漸漸恢復到之前訓練的重量,讓他能如願去參加健體比賽。


什麼是三角纖維軟骨?

三角軟骨位於手腕的尺側(手掌朝上時手腕內側),是由缺乏血液供應的中心纖維軟骨和富含血液供應的數條韌帶構成,主要功能是穩定遠端橈尺關節和手腕關節。造成三角纖維軟骨受傷常見的機轉像是跌倒時手撐地造成的急性創傷,或者是反覆手腕尺側施加壓力造成的慢性傷害,例如體操選手撐地訓練、健身時胸推及肩推的動作、甚至是職場或做家事反覆的尺側施加壓力,都有可能造成三角纖維軟骨及其周圍韌帶的慢性磨損,進而導致疼痛發生。門診時復健科醫師除了問診之外,也會做理學檢查來證實是否疼痛的原因為三角纖維軟骨,此外,醫師也會利用高階軟組織高音波確認是否有軟骨、周圍韌帶甚至有尺側伸腕肌肌腱的連帶損傷。


( Figure from hand clinics )

三角纖維軟骨受損該如何治療呢?

院長劉奕廷醫師指出,比較輕微的損傷可利用保守治療方式改善,一般會先給予消炎藥,並搭配熱療、電療的方式增加血液循環、止痛並帶走發炎物質,可以再搭配徒手治療,針對錯位的關節做手法矯正及肌貼處理。若上述方式效果有限,則可以選擇超音波導引-高濃度葡萄糖(增生療法)注射來治療受損的三角纖維軟骨及周圍韌帶,對年輕人來說效果不錯,至於高齡長者的慢性損傷,有時候高濃度葡萄糖治療效過有其極限時,則可以改用PRP(高濃度血小板生長因子血漿)來進行治療,雖費用較高但治療效果比高濃度葡萄糖來的有效許多。然而,若撕裂位置較深、全層破裂或伴隨腕關節不穩定的患者,則可能要諮詢骨科醫師執行腕關節鏡手術來進行清創或修復。此時復健科醫師也會給予建議並進行轉診。


三角纖維軟骨受損治療完後可以做什麼復健運動呢?

1.抓握訓練

2.前臂旋轉訓練

 

3.手腕支撐訓練


此外,復健科醫師也會衛教病患盡量避免患處尺側偏移施壓的動作,以免下次再度發生。有任何疼痛趕緊找復健科醫師進行診斷與治療,是避免疾病惡化或慢性化的第一步。

(撰文者:古亭適康復健科診所 院長 劉奕廷醫師)

 

【醫師專欄】半夜睡不著覺,更沒心情哼歌,全因是這個肩膀痛 !

陳小姐是一位五十出頭歲的中年婦女,長年照顧一家大小,家事沒少做過,最近打完新冠疫苗後肩膀疼痛加劇到影響生活,甚至半夜痛醒,找鄰居介紹的推拿師傅治療並告知是”五十肩”,沒想到做完後肩膀更痛,因而來古亭適康復健科門診就醫,經院長劉奕廷醫師診斷為鈣化性肌腱炎」並接受完整的治療後疼痛大幅改善,也迎來許久的一夜好眠。


什麼是鈣化性肌腱炎?

鈣化性肌腱炎最常發生在肩膀棘上肌的位置,常發現在反覆將手高舉過頭的人身上,例如做家事的家庭主婦,或寫黑板的老師等等。當肌腱處於高張力的狀態而發炎後,就容易產生鈣化點。鈣化點出現在肌腱以後會導致組織纖維受力結構改變,因此病患常常會覺得抬手時無力並伴隨強烈的疼痛。


鈣化性肌腱炎如何治療?

一般傳統復健治療使用深層熱療(例如短波、超音波等)增加局部血液循環帶走發炎物質,再加上電療止痛,醫師也會開立消炎藥物讓病患度過急性期。

然而,大部分鈣化性肌腱炎痛起來只用傳統復健治療效果有限且耗時,這時可以使用少量類固醇,經由超音波導引注射打入發炎鈣化的組織中,對急性期有顯著的止痛效果。

待急性期過後,可以再加上高能聚焦體外震波治療」的療程來破換鈣化的結構,使身體更容易吸收鈣化的組織。此外,震波治療還可以促使人體自己分泌止痛激素、促進局部細胞增生、血管新生及組織重塑,使得受損的肌腱修復得更健康。

鈣化性肌腱炎痛起來真的椎心刺骨,但只要經過復健科醫師治療與物理治療師的運動訓練,除了可以迅速緩解疼痛,矯正姿勢及動作習慣,進而減少鈣化性肌腱炎的復發。


(撰文者:古亭適康復健科診所 院長 劉奕廷醫師)

 

【醫師專欄】腳踝、足部受傷疼痛,可以打類固醇嗎?醫師圖文解答

(圖片來源:shutterstock)

知名藝人因足部骨裂,長期使用類固醇達9個月,還導致體重上升,究竟足踝受傷應該如何處理,是否可以使用類固醇呢?

足踝受傷常肇因於意外扭傷、撞擊或運動傷害。原則上骨裂或是沒有移位的骨折以保守治療為主,透過復健治療、肌力訓練、平衡訓練,循序漸進恢復。

足踝除了骨頭,還有許多附著在骨頭上的肌腱及韌帶,負責動態及靜態穩定,很多時候骨頭沒有骨折,但是肌腱或韌帶有拉傷甚至撕裂,可能造成疼痛,甚至影響步態穩定。

因此,復健科醫師會以肌肉骨骼超音波檢查足踝的關節、肌腱及韌帶等組織,確認是否有關節積液或肌腱韌帶受傷。

急性期運動傷害,就醫前處理的依照PRICE原則:

P (protection):保護患處,例如用護具固定患處,或是使用拐杖走路,避免受傷的足踝持續著地受力。

R (rest):休息,減少運動或活動量,但並不是完全不動,患處還是需要稍微活動,加速循環及修復。

I (ice):冰敷減少腫脹,一次10-15分鐘,每次間隔1-2小時。注意勿使表皮凍傷或產生感覺麻木的狀況。

C (compression):使用彈性繃帶加壓患處,減少腫脹並有支撐效果。注意不要綁太緊導致肢體麻木或表皮顏色改變。

E (elevation):抬高患處,加速組織液回流減少腫脹。

急性期運動傷害的處理原則P.R.I.C.E。陳渝仁醫師提供圖/急性期運動傷害的處理原則P.R.I.C.E。陳渝仁醫師提供

急性期醫師若發現關節積液或肌腱韌帶嚴重發炎,會以超音波導引將積液抽出,並視情況注射微量類固醇,這是使用類固醇的合理狀況,若病人沒有對類固醇過敏也沒有肝腎功能異常,原則上單次注射局部類固醇是安全的。

若合併肌腱韌帶撕裂或是骨裂,後續可能需要以增生療法(高濃度血小板血漿, 羊膜萃取物, 高濃度葡萄糖)修復肌腱韌帶,或是以體外震波加速骨裂癒合。要特別注意的是,局部注射類固醇雖然止痛消炎效果很好,但會造成組織的脆化,不可長期使用。

需要承擔身體重量的足踝,更是要避免類固醇的過度使用,否則猶如飲鴆止渴,只是止痛治標不治本,沒有處理根本的問題。建議應該透過復健治療、增生療法、運動訓練等方式,強化受傷組織,逐漸回復正常生活。

足踝超音波示意圖。陳渝仁醫師提供圖/足踝超音波示意圖。陳渝仁醫師提供

很多人聽到類固醇就心生畏懼,然而只要合理使用,局部注射類固醇是有幫助的,醫學研究指出三個月一次局部類固醇注射,原則上是安全的。要提醒的是類固醇雖可幫我們度過急性疼痛,找出根本原因治療才是遠離傷痛的不二法門。

作者

陳渝仁醫師:康禾復健科診所、新北市立土城醫院復健科主治醫師 

【醫師專欄】網球肘跟打網球無關! 上班族、家庭主婦都是好發族群

網球肘如何發生? 手腕和手指長期不當使用是主因

網球肘是如何發生?適康復健科診所醫師劉奕廷說明,主要是因為手腕和手指的伸肌群過度牽拉的力量而造成的肌肉拉傷,使得附著於肘部外側骨突出上的軟組織產生一系列的微小撕裂,導致肱骨外上髁產生發炎疼痛。除了動態的活動外,即便是上班族靜態的握滑鼠,長期姿勢不當都可能產生疼痛;網球肘病程持續發展,手肘外側的肌鍵會因為用力握緊拳頭,或扭轉毛巾時的動作,痛楚加劇。

復健醫學在急性疼痛發生期會先採取保守治療,利用冰敷或電療幫助緩解疼痛,待疼痛較為緩解,再改為熱療或超音波等治療,促進局部血液循環帶走發炎物質,並合併服用類固醇藥物;若1至2周的治療成效不彰,可選擇局部施打類固醇,通常注射類固醇成效顯著,但長期施打恐導致肌鍵組織變得脆弱或局部皮膚因色素退化出現白斑,建議類固醇1年內同部位勿超過3次、2次治療間隔勿小於1個月。


常見增生療法有3種 可加速修復受損組織

當疼痛反覆發作演變成慢性發炎,肌鍵如同煮熟的蛋白產生變性狀態,施打類固醇效果會變得不理想,此時建議介入增生療法較能達到快速的修復。劉奕廷醫師表示,增生療法包括:高濃度葡萄糖、PRP和PLT,高濃度葡萄糖能促進良性發炎反應,讓身體產生生長因子進行受損組織修復;PRP和PLT可促進良性發炎反應,同時直接給予生長因子,加速受損組織修復

PRP和PLT都是利用患者自身血液分離出來的血小板生長因子,使用在受傷組織達到修復目的。增生療法的療程為3至6次,PRP必須每次抽血、單次治療,患者容易感到抗拒;而PLT僅透過1次抽取250c.c.的血液送進實驗室進行特殊技術分離殺菌,製成粉狀凍晶,分離出的生長因子濃度比PRP高出8倍,約可製成10多瓶不等的凍晶瓶,可保存3年之久,若反覆受傷時可以分次使用,回溶後生長因子仍可保有活性

當疼痛反覆發作恐釀慢性發炎 PLT療程大幅改善疼痛

劉奕廷醫師日前收治1名網球選手,由於過去幾個月的防疫期間運動量減少,近期微解封後才開始進行正常訓練,用力過度拉扯到伸腕肌群,以致先前的舊傷復發開始疼痛,過去都藉由施打類固醇緩解疼痛,這回檢查除肱骨外上髁的壓痛反應,超音波也看到肌鍵有慢性發炎,經復健科醫師建議採用PLT療程,每2周1次、共6次治療後,不僅疼痛明顯改善、肌鍵修復良好,運動比賽時也有好的表現。另有1名中年婦女平時慣用手臂提包,導致網球肘疼痛困擾,因害怕類固醇過量引發副作用,藉由PLT治療後,透過改由背包或肩包的姿勢調整,疼痛大幅改善。

採用自體血小板生增生療法雖然沒有排斥問題,但治療前應先進行健康評估,劉奕廷醫師提醒,有服用抗凝血劑患者,需經評估是否暫停服用,若曾中風或心律不整的患者有停藥風險,則應考慮以其他治療取代,其他如自體免疫疾病患者、癌患等也應評估。此外,若反覆發生網球肘,可配戴護肘提醒過度不當用力,治療後尤其必須強化伸腕肌群的耐受性,以避免常態性發作如果已經發生疼痛症狀,應盡快治療勿拖延,若超過3個月轉為慢性發炎時,治療與復原的困難度都會提高。

https://healthmedia.com.tw/main_detail.php?id=51027

【醫師專欄】髖部疼痛,恐是髖關節唇受傷!「髖關節唇破裂」治療復健全解析

台灣在東京奧運創下前所未有的好成績,然而許多運動員是帶著傷在場上拚搏。空手道好手文姿云曾在2013亞運的金牌戰中受傷,導致右髖關節唇(acetabular labrum)破裂,經過持續的復健治療及訓練,終於再回到場上並且站上奧運舞台,箇中辛苦只有選手本人及運動醫學團隊了解。

空手道的踢擊和膝擊都跟髖關節的活動及控制有關,而髖關節過度的活動可能傷及髖關節唇。其實不只運動員,髖關節唇受傷其實是最常見的髖關節內的病變原因,也是髖部疼痛的常見原因。  

「髖關節唇」是什麼?

髖關節的形狀像是放在碗裡面的球,碗是骨盆的髖臼,而球則是股骨頭。然而若沒有將股骨頭好好的包覆在髖臼內,就可能造成脫位。髖關節唇是一圈包覆在髖臼周圍的纖維軟骨,負責增加髖臼的深度,增加髖關節的穩定度,而且不讓髖臼及股骨頭在髖部活動時互相碰撞。

髖部示意圖。台灣運動醫學學會提供圖/髖部示意圖。台灣運動醫學學會提供常見造成髖關節唇受傷的原因包括:

•  外傷:最常見,約佔2/3,包括運動傷害、車禍等原因。

•  髖關節退化。

•  髖關節發育不良。

•  股骨髖臼撞擊症候群。

若髖關節唇受傷,可能會有以下症狀:

•  髖部深處疼痛或僵硬感:最常見,多在髖部前側及外側,可能會延伸到鼠蹊部或臀部。

•  取決於受傷的位置,活動時髖關節在某些角度感覺卡到甚至疼痛。

•  髖部活動時會有不穩定的感覺,感覺好像要脫位。

•  身體向前彎曲,例如:穿脫鞋襪的姿勢,容易誘發疼痛。

髖關節唇受傷如何診斷?

髖關節唇受傷的病人,除非合併髖關節退化等其他狀況,否則往往X光是正常的。傳統上,核磁共振(MRI)搭配磁振關節攝影術可以最明確的診斷髖關節唇受傷。

近年肌肉骨骼超音波的發展,可以幫助醫師在診間就先大致評估髖關節的狀況,值得注意的是,由於髖關節唇是髖臼韌帶的延伸,而且髖關節唇受傷常常會合併周遭軟組織的受傷,肌肉骨骼超音波可以檢查髖關節及周圍的肌腱韌帶。

除了診斷,肌肉骨骼超音波可以輔助超音波導引診斷性注射,意思是將麻醉藥透過超音波導引精準注射到可能的病灶處,如果注射後症狀減輕,該位置就可能是病灶所在。  

髖關節唇受傷如何治療?

髖關節唇的血流供應只有在外圈的1/3,內圈的2/3只能依靠外圈擴散進來的養分,因此修復能力較差。

髖關節唇受傷的保守治療包括:

•  動作調整,需要改變運動訓練的方式。例如:深蹲可以以1/4蹲作為初始訓練的方式以免增加髖關節壓力,弓箭步單腿蹲也可以先不要蹲太低。

•  超音波導引髖部注射治療,包括增生療法(例如PRP)及玻尿酸等。

•  物理治療及運動訓練治療:初期可以增加核心肌群的控制與訓練,例如:以俯撐、側平板支撐、星星運動做訓練逐漸進階到單腿蹲轉體。心肺功能運動則以游泳、飛輪較為適合(注意飛輪訓練中要減少髖關節彎曲的幅度,可以把坐墊調高)。

俯撐:脊椎中立,身體呈一直線,肩關節大約90度。台灣運動醫學學會提供圖/俯撐:脊椎中立,身體呈一直線,肩關節大約90度。台灣運動醫學學會提供

側平板支撐。台灣運動醫學學會提供圖/側平板支撐。台灣運動醫學學會提供

星星運動:側平板支撐下外展髖關節。台灣運動醫學學會提供圖/星星運動:側平板支撐下外展髖關節。台灣運動醫學學會提供

單腿蹲轉體:髖關節彎曲45度下弓箭步,旋轉軀幹,可配合負重。台灣運動醫學學會提供圖/單腿蹲轉體:髖關節彎曲45度下弓箭步,旋轉軀幹,可配合負重。台灣運動醫學學會提供

2020年一個關於髖關節唇受傷的青少年運動員的研究發現,上述保守治療能讓69%的運動員回到正常狀態,然而當保守治療失敗,還是需要關節鏡手術介入,修補髖關節唇。

髖關節唇關節鏡手術後的復健訓練,可分為四期: 

第一期(術後第1至4周):

降低疼痛及腫脹,開始早期運動介入。初期以拐杖及助行器輔助步行。訓練以墊上運動為主,維持髖關節活動度,例如上述的星星運動,側平板支撐下外展髖關節,每回合10 ~20下,一天3回。 

第二期(術後第5至7周):

增加關節活動度、肌肉延展性及肌力訓練。弓箭步可以放鬆延展股直肌及腰大肌;彈力帶加上椅子輔助半蹲強化髖關節外展肌群的肌力;平躺單腳拱橋同時訓練核心肌群與髖關節穩定度。 

平躺單腳拱橋運動。台灣運動醫學學會提供圖/平躺單腳拱橋運動。台灣運動醫學學會提供

弓箭步伸展髖關節前側肌群。台灣運動醫學學會提供圖/弓箭步伸展髖關節前側肌群。台灣運動醫學學會提供

利用彈力帶及椅子輔助進行半蹲訓練。台灣運動醫學學會提供圖/利用彈力帶及椅子輔助進行半蹲訓練。台灣運動醫學學會提供

第三期(術後第8至12周):

目標是恢復到完全的關節活動度和足夠應付大部分生活起居的肌力,復健運動例如用彈力帶練習側向走或是外展阻力訓練,訓練髖外展肌群 

利用彈力帶練習側向走。台灣運動醫學學會提供圖/利用彈力帶練習側向走。台灣運動醫學學會提供

彈力帶外展阻力訓練。台灣運動醫學學會提供圖/彈力帶外展阻力訓練。台灣運動醫學學會提供

第四期(術後12周以上):

這個時期我們稱之為「回到運動期」,顧名思義就是逐漸回歸原本的專項運動訓練,以文姿云選手的空手道為例,需要大量的身體旋轉、重心轉移、單腳承重,因此在這個時期應開始和教練、醫師、運動防護員或物理治療師討論,依照原本專項運動訓練的方式,稍微降低強度、共同擬定新的訓練菜單。  

結語

髖關節唇受傷是復健科門診常見的隱形殺手,不只常見於運動員,一般人也常受髖關節唇受傷之苦。不過經過治療,多數人可以擺脫傷痛回到正常生活,就像文姿云一樣,受傷治癒後依然在賽場上發光發熱。

參考資料 

1.Nashville Sports Medicine and Orthopaedic Center, (2021, March 23). Hip Knee Shoulder Elbow | Sports Medicine. https://nsmoc.com/ 

2.Murtha, A. S., Bomar, J. D., Johnson, K. P., Upasani, V. V., & Pennock, A. T. (2020). Acetabular labral tears in the adolescent athlete. Journal of Pediatric Orthopaedics

作者

陳渝仁醫師:康禾復健科診所、新北市立土城醫院復健科主治醫師 

林杏青醫師:台灣運動醫學學會副秘書長、新北市立土城醫院復健科主治醫師 

劉家豪物理治療師新北市立土城醫院復健科物理治療組組長 

【醫師專欄】反覆腰痛難耐,原來是小面關節炎作祟!

一位六十幾歲剛退休的王先生,因腰痛反覆發生做過許多檢查,但X光及核磁共振皆沒有發現明顯骨折或椎間盤突出,去過民間整復師「喬」一下後反而疼痛加劇,來復健科門診後才發現原來是小面關節炎在搞鬼。


什麼是小面關節?

小面關節是一節一節的脊椎之間上下相接形成的關節,與椎間盤一樣是屬於承受人體重量的組織,隨著反覆受傷或退化的過程,小面關節受力變得不平均,就很容易產生發炎的情況。其最常受傷的位置,會在腰椎第四與第五節之間,及腰椎第五節與薦椎第一節之間,也就是承受人體重量最大之處。


小面關節炎會有什麼症狀?

一般椎間盤突出的疼痛,會在彎腰時痛感加劇,而小面關節炎反而會在後仰加上旋轉或側彎時最痛。此外,小面關節導致的疼痛常常會放射到屁股或大腿,有時候會與坐骨神經痛混淆。此外,小面關節炎常見單側疼痛,且病患能明確用一隻手指頭指出痛點,而非像椎間盤突出病患會覺得較難定位的大片腰痛。


如何治療小面關節炎?

一般傳統復健治療像是熱療,可以增加局部血液循患帶走發炎物質,以及電療可以止痛之外,徒手治療針對小面關節炎造成的肌肉緊繃惡化的情況可以給予改善。若急性期較疼痛的狀態,可以使用「超音波導引注射」注入些許類固醇消炎,待疼痛緩解後利用「增生療法」強化關節囊及周圍韌帶,來達到小面關節更完整的修復。王先生在經過三次PLT的增生療法搭配運動治療後,疼痛已改善許多,最近也開始培養游泳的興趣,過上令人稱羨的健康退休生活!

(撰文者:古亭適康復健科診所 院長 劉奕廷醫師)

 

【醫師專欄】棘上肌破裂,原來可以用增生療法修復

(圖瑱來源:Pexels)

什麼是棘上肌?

「旋轉肌袖」是由四條肌腱組成包括棘上肌、棘下肌、肩胛下肌及小圓肌,在肩關節在活動時,讓肱骨頭產生下移的力矩,讓肩膀在作外展的動作時,避免肱骨頭與肩峰距離過近產生過度摩擦因而造成傷害與疼痛。其中,棘上肌的功能為外展上臂,為旋轉肌袖最容易受傷的一條肌腱。棘上肌若長期處於不正確的姿勢下過度使用(例如圓肩情況下外展上臂),可能就會造成棘上肌發炎,若不及時治療,可能進而產生破裂。


棘上肌破裂會有哪些症狀?

棘上肌破裂的患者,常常來的主訴為肩部疼痛,且在上臂外展動作時疼痛加劇。理學檢查可以發現肱骨大轉子有壓痛點,空罐測試(Empty can test)和垂臂測試(Drop arm test)可能會產生疼痛和無力。有以上的狀況復健科醫師會用高階軟組織超音波確認是否有棘上肌破裂,若有破裂的話也可以評估嚴重程度,進而為病患選擇最適合的治療


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如何治療棘上肌破裂?

急性期疼痛明顯時,可先給予冰敷及消炎藥治療,待疼痛比較緩解時改為熱敷及衛教病患姿勢的調整。針對慢性棘上肌發炎的病患,也可以接受徒手治療及運動治療來改善軟組織及矯正不正確的姿勢。若上述保守治療無效時,則可以考慮「增生療法」


什麼是增生療法?

一般人體組織在進行修復時,會經過發炎的過程,而增生療法是一種誘發人體產生良性發炎反應,進而促進生長因子前來治療部位來修復受傷的組織。它可以治療疼痛、增強組織強度、改善病患日常生活功能進而增進生活品質,是目前在肌腱、韌帶、肌肉纖維及關節軟骨等軟組織受損還滿有效的一種治療


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執行增生療法的過程

醫師會利用高階軟組織超音波定位棘上肌破裂處,將調好的高濃度葡萄糖水或PRP依超音波導引的方式,精準地打進棘上肌破裂處,使得良性發炎只作用在病灶處,而不會影響未受損的組織,能達到準確、安全、有效的治療,進而促進破裂處修復。


增生療法的優點?

一般軟組織疼痛的局部注射會使用類固醇,雖然對止痛有效,但長期注射可能會產生色素退化的白斑,甚至使得注射處肌腱、韌帶變得比較脆弱,若有高衝擊力運動需求的患者可能不太適合長期施打。然而,增生療法沒有上述的問題,甚至能使受損的組織變得更為健全。

 


治療後注意事項及日常中應避免什麼樣的動作才能不再復發?

經增生療法注射後要注意避免服用消炎藥,以免抵銷良性發炎的過程,前三天注射處盡量不要做肩部外展的動作減輕棘上肌的壓力,一個禮拜後可以做一些棘上肌等長收縮的運動,來避免肌肉萎縮。飲食方面若沒有慢性腎病變的問題,可以補充高蛋白質作為肌腱修復的原料。

(撰文者:適康復健科診所 劉奕廷醫師)

【醫師專欄】抵抗新冠肺炎就靠「規律運動」WHO建議疫情期間維持運動好處多!

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疫情降溫加上疫苗覆蓋率越來越高讓人安心不少,然而雖然接種疫苗可以降低感染新冠病毒的風險及嚴重度,並不是對抗新冠病毒的萬靈丹。研究發現,自身的身體狀態也跟染疫的風險及嚴重度有關,本身若有心血管疾病等慢性病,得到新冠肺炎的死亡率較高;相反的,運動可以增強免疫力,降低新冠病毒的傷害。


運動讓你防疫更有力

2021 年 7 月南韓團隊發表涵蓋了 20 萬人的研究發現,有規律運動習慣的人,得到新冠肺炎的機率較低,即使染疫,疾病嚴重度及死亡率也比沒有運動習慣的人低。原因可能是運動使免疫系統調控更好,減少過度的發炎反應、並且增加 T 細胞及抗體的活性,此外也有研究發現,運動可以減少肺部發炎及病原體在呼吸道增生。針對運動的方式,美國運動醫學會建議一週做到累積 150 ~ 300 分鐘的中等強度有氧運動,中等強度簡單的判斷法是跑步還能夠簡短對話交談的狀態;此外還要有至少 2 個時段肌力訓練。


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#HealthyAtHome 疫情下維持運動習慣的好處

世界衛生組織提出#HealthyAtHome 的概念,認為在新冠肺炎疫情下維持運動習慣,有幾個好處:

  • 控制體重,並且減少心血管疾病、糖尿病及中風等慢性病的危險性,以上疾病都會增加染上新冠病毒的風險及嚴重度。
  • 增加肌肉骨骼的力量及強度、提升平衡度,並且減少老人的跌倒風險。
  • 維持認知心理功能,降低憂鬱症及失智症的風險。

世界衛生組織提供成年人的運動建議

一週至少做到 150 分鐘的中等強度運動(例如慢跑快走、來回上下樓梯、跳繩),或是 75 分鐘的劇烈運動;做到 300 分鐘的中等強度運動會更好。

大肌群的肌力訓練(例如深蹲、伏地挺身)一週至少做兩次。

工作時注意姿勢,每 30 分鐘要起身活動一下。

年長或活動力不佳的人,要加上一週至少三次的平衡訓練(例如腳跟對腳尖走直線一字步)。


結語

有人染上新冠病毒是無症狀感染,有人則是重症,原因是疾病的嚴重度取決於病原體、宿主以及環境的交互作用,我們可以透過接種疫苗增加抗體防禦新冠病毒,也應該規律運動提升免疫力、控制慢性病,遠離新冠肺炎!

參考資料

1.Physical activity and the risk of SARS-CoV-2 infection, severe COVID-19 illness and COVID-19 related mortality in South Korea: a nationwide cohort study

2.Staying Active During the Coronavirus Pandemic

( 文/陳渝仁 醫師(康禾復健科診所、新北市立土城醫院復健科主治醫師)

【醫師文章】走路膝蓋喀喀響,原來是退化性膝關節炎搞的鬼

退化性關節炎是全世界常見的關節疾病,經統計,台灣就有約350萬人飽受膝關節退化之苦。其中58歲以上,每5人就有1人有膝關節退化的問題,到了70歲以上,更是每10人就有7人有退化性膝關節炎,其盛行率之高,值得我們去重視它。


什麼是退化性膝關節炎?

退化性膝關節炎的發生,常因為高齡及長期負重所導致,不正確的站立姿勢(如膝關節內翻)或過度使用,會造成關節內軟骨磨損,久而久之會引起關節腔發炎和硬骨增生,此外,因解剖構造的改變,也會使得周圍肌腱韌帶受力不平均而損傷。以上種種事件的發生,會導致膝關節在負重時疼痛加劇、走路有喀喀聲和關節僵硬,甚至嚴重一點連不動也會痛!


退化性膝關節炎應該如何治療呢?

當急性其膝蓋疼痛時,可先利用消炎藥搭配冰敷止痛,此外,復健科醫師會利用高階軟組織超音波來檢查是否有關節腔積水,若積水量多可能會導致病患腫脹難耐,此時可以在超音波導引之下將含發炎物質的關節液抽出,並注射一點類固醇先消炎,病患的症狀通常會減緩許多。而在急性期過後,可以在關節內注射「玻尿酸」來維持關節內潤滑,進而降低疼痛感與軟骨磨損。


什麼是玻尿酸?

玻尿酸是關節內滑液的成分之一,提供了關節內的黏性與彈性,在膝蓋中產生潤滑的作用。退化性膝關節炎的病患,其關節內玻尿酸含量較正常人少很多,因此使得活動時關節磨損的狀況加劇。現今醫療技術已經可以從實驗室製造出玻尿酸,並藉由醫師注射入關節腔中,幫助退化性膝關節炎的病患補充,進而減少疼痛與軟骨磨損。


如何預防膝關節進一步退化?

長久來說,改變生活作息、保護膝蓋才是根本之道減輕體重、訓練股四頭肌肌力、改善走路姿勢等等都可以減緩關節惡化的速度,達到更好的生活品質。

(撰文者:適康復健科診所 劉奕廷醫師)