糾竟是怎樣的足底痛，破壞了你整天美麗的心情
早上起床腳踏地，準備邁出第一步，足跟傳來一陣劇烈疼痛，走幾步後似乎又不痛了，這是典型的足底筋膜炎的症狀。
這種足跟疼痛不只是下床腳踏地才有，連坐一陣子準備要起身離開椅子足跟也是劇烈疼痛，足底筋膜炎若放久不處理，當心一輩子好不了！
目錄
足底筋膜炎是什麼？該如何治療？
足底筋膜是位於腳底的一片扇行筋膜組織，後方附著在跟骨內側，前方附著在五個腳趾骨的根部。平常走路或跑步時，足部承受全身體重，這片扇行組織因而被伸張，以提供部分的扭力及彈力，並吸收地面的反作用力。由於經年累月的伸張，足底筋膜便可能會產生發炎現象，這就是所謂的「足底筋膜炎」。
目前足底筋膜炎的診斷標準是：
病史
靜止一段時間準備要走動的第一步，產生足跟的劇烈疼痛，走幾步疼痛就消失，常見在下床第一步，或坐一陣子準備起身行動第一步。
理學檢查
足跟靠近內側有明顯的壓痛點。
典型的足底筋膜炎，會有第一步足跟疼痛的特色，但臨床上非典型的足底筋膜炎佔不少比例，例如痛在足弓或是越走越痛，這些其實也都是足底筋膜炎
資料來源:
Am Fam Physician. 2011 Sep 15;84(6):676-682.
Diagnosis and Treatment of Plantar Fasciitis
足底筋膜炎什麼時候該做檢查?
現今最流行的足底筋膜炎檢查就是利用肌肉骨骼超音波來看足底筋膜的厚度與組織影像，足底筋膜隨著發炎的時間拉長，足底筋膜不只會增厚(>4mm)，此外組織影像會變得相對暗(hypoechoic change)，嚴重的甚至可以看到有骨刺產生(spur formation)。
建議當足底筋膜炎治療一陣子都沒好，或是反覆發作，可以透過肌肉骨骼超音波檢查一次，經醫師評估若有需要，半年再追蹤一次即可！
資料來源:
American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 91(2):182-184, February 2012
Ultrasound-Guided Diagnosis and Treatment of Plantar Fasciitis
誰是足底筋膜炎的高危險族群?
以下因素會提高罹患足底筋膜炎的風險
1.足弓異常：扁平足或高弓足
2.活動量：運動量過多或運動量顯著不足
3.肥胖：體重過重使足底筋膜負荷增加
4.工作因素：長期久站或久走
5.小腿筋膜太緊：缺乏伸展或是腰椎神經壓迫導致
6.長短腳
7.鞋子因素：高跟鞋或鞋子太舊已嚴重磨損
8.年齡：好發在中年以上
資料來源：
J Bone Joint Surg Am. 2003 Jul;85-A(7):1338
Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study
足底筋膜炎有機會好嗎?
剛罹患足底筋膜炎，大多數病患會想先觀察，看是否會自己好，但也因此錯過黃金治療期，足底筋膜炎若放太久，不只傳統治療效果不彰，而且需要花更多時間去處理；醫師提醒只要提早就醫，找出足底筋膜炎的真正原因，積極處理，足底筋膜炎是會好的！
足底筋膜炎的治療有那些呢?
根據文獻與臨床經驗，足底筋膜炎的治療可以從傳統到進階分為：
1.運動治療：足底和小腿拉筋，按摩足底筋膜
2.復健治療：熱療，電療
3.藥物：口服消炎藥，消炎藥布或藥膏
4.選擇鞋墊：客製化鞋墊(兼具足弓墊與足跟軟墊)
5.體外骨震波
6.類固醇注射
7.增生注射(例如:自體血小板生長因子)
資料來源：
American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 92(7):606–620, JULY 2013
Effectiveness of Extracorporeal Shock Wave Therapy in Chronic Plantar Fasciitis: A Meta-analysis
Am J Phys Med Rehabil. 2020 Apr;99(4):318-324.
Effect of Dextrose Prolotherapy on Pain Intensity, Disability, and Plantar Fascia Thickness in Unilateral Plantar Fasciitis: A Randomized, Controlled, Double-Blind Study
Medicine (Baltimore). 2018 Sep; 97(37): e12110
Effects of platelet-rich plasma in the treatment of plantar fasciitis
A meta-analysis of randomized controlled trials
本院引用瑞士EMS公司設計製造最新型放射狀震波治療儀器，相較於傳統聚焦式震波儀器，放射狀震波更能快速放鬆筋膜，完整治療疼痛區域。
體外震波治療每次約15-20 分鐘，每週一次，原則上一個療程需接受三次治療。過程中會有些許疼痛，隨著治療時間疼痛會漸漸減輕。治療後應避免劇烈運動、多休息、保持耐心，等待組織復原與症狀的消失。
每位病人狀況不一，需要做的治療也不盡相同，因此在診間時，要與醫師做到良好的雙向溝通，再決定適合自己的治療方式喔。
本文由 內湖適康復健科診所 陳建宏院長 撰文提供
延伸閱讀｜足底筋膜炎找上門怎麼辦，除了治療也要從根本修復做起
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臨床研究顯示重量訓練是預防骨鬆肌少的運動指引，而壺鈴是俄羅斯研究強化整體體能的絕佳工具，在專業物理治療師指導安全動作及漸進負重下，透過壺鈴擺盪，來避免骨質流失，預防肌少症，進而改善生活品質
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自體血小板增生療法是抽取病人自身的血液，經過專業離心技術淬取生長因子，注射至患部進行治療，由於生長因子具有組識修護與軟骨增生等功能，被認為是目前最新再生醫學療法
增生治療是一種肌腱韌帶關節損傷之療法，使用高濃度葡萄糖溶液（非類固醇、亦非葡萄糖胺），分數次注射在受傷或退化、自我修復不佳仍會痠痛的肌腱韌帶上。目的是促使組織產生輕微的發炎，誘發增生反應，再次啟動修補機制，促進組織復原，強化軟組織的強度、減少疼痛。
透過超音波影像導引將玻尿酸精準注射至肩關節腔，將關節囊撐開並且潤滑，能有效緩解沾粘性關節囊炎俗稱「五十肩」或「冰凍肩」。
透過專業的評估與觀察，察覺出正常與異常的嬰幼兒動作表現、分辨是否落後同齡兒童的發展里程，尤其是骨骼肌肉發展、粗大動作表現以及適齡的姿勢控制能力，且分析嬰幼兒發展遲緩的可能原因並予以治療。
職能治療在早期療育的角色可分為兩個部分。對於孩子而言，職能治療依照兒童個別的發展狀況，透過「遊戲」作為媒介，提供有目的性與有意義的活動，以增進孩子的動作控制、感覺知覺發展、心理社會發展與認知發展，使孩子能在進入小學生活前能具備相關的能力與技巧。對於家庭而言，職能治療會聚焦於提供支持與衛教，透過與家庭成員共同訂定目標，使成員能在早療過程中獲得參與感，並能得到充分的技巧與資源陪伴孩子成長，增進親子間關係，使孩子能在充滿支持與鼓勵的環境中，參與在家庭與社區之中，同時發揮自身最大的潛能。
語言治療以個別或團體的方式進行，藉由遊戲或經過設計的活動讓兒童主動參與，從中促進兒童口腔功能，語言理解及表達能力之發展和正確溝通行為之發展，進而建立良好的人際互動，溝通以減少問題行為之產生，常見兒童問題包括語言發展遲緩、構音異常、口吃
臨床心理師除了可提供相關親職教育知識和應用方法供家長參考，並給予情緒支持，以疏解父母教養壓力。此外臨床心理師以會談遊戲治療、行為改變技術等方式瞭解孩子心理或行為問題，並協助孩子抒發內在情緒，發展適當表達或問題解決技巧。
藝術治療師透過藝術創作，能幫助幼兒小肌肉控制、手眼協調、感覺與認知的整合，更進一步協助孩子將內心世界視覺化，增加其自信與表達力，抒發心中情緒以及建立正向人際互動，支持兒童的心理穩定度與發展
音樂治療師有計畫性的使用音樂，透過歌唱、聆聽、即興、玩樂器、創作等多元的管道，提昇幼兒主動探索的意願。讓幼兒在與治療師的音樂互動經驗中，引導幼兒作出期待性改變與成長，像是認知，行為，情感表達，語言，大小動作，心理的發展目標，以達到在社會上更好地適應。
肩頸痠痛是現代人常出現的問題，造成原因除了常見的姿勢不良、肌肉緊繃等等，大部分的人都會忽略頸部神經及關節的問題，若沒有對症下藥，一昧的按摩是沒有效的。在課程中，治療師會根據肌肉的走向，教大家如何正確的伸展肩頸的肌肉，及如何放鬆肩頸的神經和關節喔
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